Academic year:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
     Semester:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Student’s first name and surname:    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Student’s ID:               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Subject:                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Study program:         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Department:             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Teacher:                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Similarity in %:                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (%)

Title of the work:       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . .
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. . . . . Description of the detected problem:




Evidence:







Date of the parallel:           . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Students‘ work:               Seminar work     /    Qualification work *


Result:                It is a case of plagiarism     /     It is not a case of plagiarism *


In . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . day           . . . . . . . . .
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Teacher – signature

* cross out if not applicable