Prohlášení dodavatele ke kvalifikaci k nadlimitní veřejné zakázce na stavební práce s názvem „VŠTE – Sdružené víceúčelové laboratoře II. etapa“ Identifikační údaje zadavatele: Název zadavatele: Vysoká škola technická a ekonomická v Českých Budějovicích Sídlo: Okružní 517/10, 370 01 České Budějovice IČ: 75081431 DIČ: CZ75081431 Statutární zástupce: Ing. Vojtěch Stehel, MBA, PhD., rektor Identifikační údaje dodavatele: Název Dodavatele: Sídlo: IČ: DIČ: Statutární zástupce: Kontaktní osoba: Telefon, e-mail: ID datové schránky: (dále jen „Dodavatel“) V souladu s § 56 odst. 3 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, v platném a účinném znění (dále jen „zákon“), jako osoba oprávněná zastupovat dodavatele tímto ve vztahu k veřejné zakázce „VŠTE – Sdružené víceúčelové laboratoře II. etapa“ čestně prohlašuji, že níže uvedené údaje jsou pravdivé a bez výhrad: 1. Dodavatel splňuje základní způsobilost v souladu s § 74 zákona v návaznosti na § 75 zákona, neboť: a) nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením zadávacího řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č. 3 k zákona nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzením se nepřihlíží; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu. Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí podmínku splňovat tato právnická osoba, každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele; podává-li nabídku pobočka závodu zahraniční právnické osoby, musí tuto podmínku splňovat tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu; podává-li nabídku pobočka závodu české právnické osoby, musí tuto podmínku splňovat tato právnická osoba, každý člen statutárního orgánu této právnické osoby, osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele a vedoucí pobočky závodu; b) nemá v České republice ani v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek; c) nemá v České republice ani v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění; d) nemá v České republice ani v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti; e) není v likvidaci, nebylo proti němu vydáno rozhodnutí o úpadku, nebyla vůči němu nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele. 2. Dodavatel splňuje profesní způsobilost v souladu s § 77 odst. 1 zákona a dále v rozsahu podle požadavků zadavatele vymezených v čl. 12.3 zadávací dokumentace předmětné veřejné zakázky: a) Dodavatel je zapsán v obchodním rejstříku. Pravdivost tohoto tvrzení lze ověřit z veřejně dostupných zdrojů (Veřejný rejstřík a Sbírka listin); b) [Dodavatel/poddodavatel] je držitelem živnostenského oprávnění v oboru činností provádění staveb, jejich změn a odstraňování (dodavatel uvede, zda je držitelem dodavatel nebo prokazuje prostřednictvím poddodavatele a v takovém případě označí poddodavatele obchodní firmou, sídlem a IČO); c) Dodavatel disponuje autorizací pro obor pozemní stavby, podle zákona č. 360/1992 Sb., o výkonu povolání autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě, ve znění pozdějších předpisů: i. osobně*: [Dodavatel zde doplní jméno a příjmení] ii. prostřednictvím svého zaměstnance*: [Dodavatel zde doplní jméno a příjmení zaměstnance] iii. prostřednictvím poddodavatele*: [Dodavatel zde doplní jméno a příjmení poddodavatele, popř. označení poddodavatele obchodní firmou, sídlem a IČO]. (*nehodící se odstraňte) 3. Dodavatel splňuje technickou kvalifikaci v souladu s § 79 odst. 2 písm. a) zákona a dále v rozsahu podle požadavků zadavatele vymezených v čl. 12.4 písm. A. zadávací dokumentace předmětné veřejné zakázky. Čestné prohlášení se vztahuje k těmto významným stavebním pracem poskytnutých v uplynulých pěti letech, které splňují bez výhrad podmínky zadavatele: Významná stavební práce 1 Objednatel (název, sídlo, IČO) [DOPLNÍ DODAVATEL] Název stavby*) [DOPLNÍ DODAVATEL] Doba (od-do, měsíc/rok) a místo plnění [DOPLNÍ DODAVATEL] Finanční hodnota v Kč bez DPH[1] [DOPLNÍ DODAVATEL] Zakázka plněna ze 100 % Dodavatelem ANO/NE, dodavatel uvede skutečný podíl v Kč bez DPH Kontaktní osoba objednatele (email a telefon) [DOPLNÍ DODAVATEL] Významná stavební práce 2 Objednatel (název, sídlo, IČO) [DOPLNÍ DODAVATEL] Název stavby*) [DOPLNÍ DODAVATEL] Doba (od-do, měsíc/rok) a místo plnění [DOPLNÍ DODAVATEL] Finanční hodnota v Kč bez DPH [DOPLNÍ DODAVATEL] Zakázka plněna ze 100 % Dodavatelem ANO/NE, dodavatel uvede skutečný podíl v Kč bez DPH Kontaktní osoba objednatele (email a telefon) [DOPLNÍ DODAVATEL] Významná stavební práce 3 Objednatel (název, sídlo, IČO) [DOPLNÍ DODAVATEL] Název stavby*) [DOPLNÍ DODAVATEL] Doba (od-do, měsíc/rok) a místo plnění [DOPLNÍ DODAVATEL] Finanční hodnota v Kč bez DPH [DOPLNÍ DODAVATEL] Zakázka plněna ze 100 % Dodavatelem ANO/NE, dodavatel uvede skutečný podíl v Kč bez DPH Kontaktní osoba objednatele (email a telefon) [DOPLNÍ DODAVATEL] Významná stavební práce 4 Objednatel (název, sídlo, IČO) [DOPLNÍ DODAVATEL] Název stavby*) [DOPLNÍ DODAVATEL] Doba (od-do, měsíc/rok) a místo plnění [DOPLNÍ DODAVATEL] Finanční hodnota v Kč bez DPH [DOPLNÍ DODAVATEL] Zakázka plněna ze 100 % Dodavatelem ANO/NE, dodavatel uvede skutečný podíl v Kč bez DPH Kontaktní osoba objednatele (email a telefon) [DOPLNÍ DODAVATEL] Významná stavební práce 5 Objednatel (název, sídlo, IČO) [DOPLNÍ DODAVATEL] Název stavby*) [DOPLNÍ DODAVATEL] Doba (od-do, měsíc/rok) a místo plnění [DOPLNÍ DODAVATEL] Finanční hodnota v Kč bez DPH [DOPLNÍ DODAVATEL] Zakázka plněna ze 100 % Dodavatelem ANO/NE, dodavatel uvede skutečný podíl v Kč bez DPH Kontaktní osoba objednatele (email a telefon) [DOPLNÍ DODAVATEL] *) název stavební práce musí být totožný s názvem stavby uvedeným na příslušném osvědčení objednatele. Seznam je možné dle potřeby rozšířit. 4. Dodavatel splňuje technickou kvalifikaci v souladu s požadavky zadavatele vymezenými v čl. 12.4 písm. B. zadávací dokumentace v návaznosti na § 79 odst. 2 písm. d) zákona. Čestné prohlášení dodavatele se vztahuje k této osobě: Stavbyvedoucí Jméno a příjmení [DOPLNÍ DODAVATEL] Stavby (2) obdobného charakteru (výstavba nebo rekonstrukce budov), na kterých se osoba v pozici stavbyvedoucího podílela v pozici stavbyvedoucího (či věcně obdobné pozici jinak nazvané) ve finančním objemu min. 20 mil. Kč bez DPH/stavba: - název stavby, - popisu předmětu plnění, - finanční objem[2], - období realizace (od – do, alespoň uvedením údaje měsíc/rok), - označení objednatele stavebních prací. 1. [DOPLNÍ DODAVATEL] 2. [DOPLNÍ DODAVATEL] Autorizace v oboru pozemní stavby (číslo) číslo autorizace: [DOPLNÍ DODAVATEL] Praxe minimálně 5 let ve stavebním oboru, přičemž tato praxe byla vykonávána v období posledních 10 let před zahájením zadávacího řízení. [Dodavatel uvede délku praxe v posledních 10 letech před zahájením zadávacího řízení] Pozice Vztah k dodavateli (zaměstnanec/poddodavatel) [Dodavatel uvede vztah osoby stavbyvedoucího k Dodavateli] V ________________ dne ________ ____________________________ [jméno a příjmení osoby oprávněné za Dodavatele] [funkce] ________________________________ [1] V případě významných stavebních prací poskytnutých v cizí měně dodavatel uvede ekvivalent ceny v Kč. Pro přepočet z cizí měny na CZK použije poslední čtvrtletní průměrný kurz devizového trhu příslušné měny k CZK stanovený a zveřejněný ČNB ke dni zahájení zadávacího řízení. [2] V případě stavebních prací poskytnutých v cizí měně dodavatel uvede ekvivalent ceny v Kč. Pro přepočet z cizí měny na CZK použije poslední čtvrtletní průměrný kurz devizového trhu příslušné měny k CZK stanovený a zveřejněný ČNB ke dni zahájení zadávacího řízení.